猫慢性呕吐，可能潜藏着非常大的隐患疾病！

提及猫的慢性呕吐，相信每个临床医师和铲屎官都并不陌生，有的猫咪一到两周呕吐一次，有的猫咪平均一个月呕吐一次，很多铲屎官认为这是正常的，是猫咪在吐毛球的行为，殊不知猫咪已经出现一些或大或小的身体疾病，今天，就来和大家分享一例比较罕见的引起猫慢性呕吐的疾病。

病例介绍

患宠：4岁，4kg，雄性已去势，已免疫，定期驱虫。平时吃猫粮。近半年存在一周两次频率的呕吐，除此外无明显异常。因近三天完全不吃东西带呕吐加重前来就诊。

查体：体温38.9℃，脉搏152次/分，呼吸30次/分。精神沉郁，被毛尚可，食欲废绝，评估脱水5%，毛细血管再充盈时间小于2s，呼吸急促，触诊患猫腹部紧绷，高度紧张。其他未见明显异常。呕吐物为黄色，一天前有排成型便。

辅助检查：腹部平片显示腹腔有一中等密度占位性病变位于左下腹部，腹部器官边缘锐利程度消失，腹部影像浆膜细节不能清晰可见，胃和部分肠管积气，提示腹腔积液、疑似占位待查见（图1）。为进一步诊断腹部占位的性质，对患宠进行了超声检查，结果显示腹腔间隙无回声，肠管游离，腹腔肝后至膀胱有一非均质、低回声肿物，边缘圆钝，轮廓清晰，肿物内部偶见低回声病灶。提示腹腔积液、脾肿大且结构异常，未见扭转，待查见（图2）。

图一

图二

诊治经过

诊断：根据临床表现以及各项检查结果，患猫未存在高热，血常规检查未见贫血，发病并不突然，未受过任何外伤，可暂时排除增生性脾肿大，超声检查可排除脾扭转等病症，患猫仅表现呕吐和食欲废绝，且生化结果未见明显异常，综上所述，怀疑肿瘤性脾肿大的可能性大，且伴有腹水，X线检查和超声检查均未见发生明显的转移，因此建议尽快手术摘除脾脏减瘤。

治疗：经与主人沟通，决定采取脾脏摘除术治疗和进一步诊断。术前对患猫的身体状况进行分级，ASA II 级，纠正轻度脱水，给予麻前用药，丙泊酚诱导，吸入麻醉维持，开腹后可见脾脏明显增大且颜色质地发生改变见（图3.4），实施脾脏摘除术，术中抽放腹水并对腹腔进行盥洗治疗见（图5）。手术期间至术后使用抗生素。术后检查血常规排查是否存在贫血和溶血状况，未见明显异常。

图三

图四

图五

细胞学诊断：对摘除的脾脏进行穿刺涂片染色，如图所示见（图6）：视野可见大量呈圆形或卵圆形的细胞，细胞核染色浅，位于细胞中央，细胞质中充满大量大小一致、染成蓝紫色的颗粒，均匀分布在核周围。疑似猫肥大细胞瘤。术后立即给予抗组胺药和 H2 受体拮抗药减少肥大细胞脱粒的效果（苯海拉明和法莫替丁）。

图六

组织病理学诊断：出现大量深染肥大细胞，细胞核圆形，细胞质内有大量嗜碱性或嗜酸性颗粒，皮下水肿使细胞排列疏松，出现少量有丝分裂相。脾小梁稀少，淋巴细胞集中在很小的区域内，整个脾脏被大量肥大细胞占据。组织细胞型。病理诊断：脾脏肥大细胞瘤见（图7）。

图七

术后：患猫各方面均无异常，食欲旺盛，无呕吐，未出现贫血和溶血，暂时未发生转移，未继续产生腹腔积液，根据组织病理学结果，预后谨慎，建议定期全身体检，对症治疗，转移复发或无法切除可选择生命加靶向治疗。

经验总结

肥大细胞瘤（ MCTs ）源于肥大细胞的肿瘤性增生，占猫所有肿瘤病例的 2%～15%，根据其解剖学部位可将之分为皮肤型和内脏型。内脏型肥大细胞瘤最常影响的脏器是脾脏，占猫所有脾脏疾病的 15%～26%^[1]。对所有存在内脏型肥大细胞瘤的患猫都应进行血常规检查、血液生化分析、血液凝集测试以及骨髓穿刺检查。据调查三分之一患有内脏型肥大细胞瘤的猫存在胸腔或腹腔积液，X线和超声检查可判断是否存在胸、腹腔积液，除此以外，腹部超声可帮助鉴别有无器官异常以及在其引导下做细针抽吸采样，判定有无其他并发症。当日常人工血涂片常规计数检查出现循环肥大细胞时也应考虑猫是否存在肥大细胞瘤，据研究显示白细胞层涂片检查循环肥大细胞评估在诊断猫肥大细胞瘤方面具有明显的特异性，并且在最终诊断结论和治疗方案确定上有一定的潜在价值。帕特奈克分级建议治疗方案^[2]见（表1）

表一

参考文献

[1]Journal of Feline Medicine and Surgery, Volumn 15, Issue 1, pp41-47, 2013

[2]Patnaik AK et al. Canine cutaneous mast cell tumors: morphologic grading and

survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21:469–474

本文作者：米洁

责任编辑：张欣珂、麻武仁

排版：连钰

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