病例介绍

患宠：9岁泰迪犬，5.2kg，雄性已去势，已免疫，定期驱虫。平时吃泡软的狗粮。因口臭、打喷嚏，右侧有流鼻涕，最近食欲减退前来就诊。

查体：体温38.3℃，脉搏124次/分，呼吸28次/分。精神尚可，口腔异味严重，大量牙结石，牙龈轻度萎缩。

辅助检查：实验室检查未见明显异常。

诊断：牙周病伴发右侧口鼻瘘。

治疗：常规洁牙、拔牙、瘘道黏膜瓣修补。

术前准备：弹簧开口器撑开口腔，咽部填塞一块纱布。检查口腔，可见大量牙结石见（图1）。超声波洁牙术：使用超声波洁牙器将牙齿的龈上和龈下表面的牙结石和牙菌斑去除见（图2）。在洁牙期间发现其上、下多个切齿均有松动，进行牙科X线检查见（图3），并将上、下切齿各拔掉5颗。108号齿见(图4)先前拍片提示存在口鼻瘘，采用注射器喷注可见口腔与鼻腔（右侧）连通，使用裂钻将牙根分开见（图5），并将牙根分别拔除，口鼻瘘内存在多量粘稠恶臭物见（图6），彻底冲洗口鼻瘘处。牙科手术刀于上黏膜瓣切出一U形切口，用缝线将黏膜瓣和腭侧黏膜对合后结节缝合见（图7）。最后，清理口腔去除咽部填塞的纱布块。术后通过静脉输液给予抗生素和止血药物。术后一周每天冲洗口腔两次，涂抹凝胶四次。一周后回访恢复较好，口臭明显改善，未再出现打喷嚏和流鼻。

图一

图二

图三

图四

                                  图五                                                                       图六                                                                     图七

讨论

口鼻瘘是指由于外伤或其他疾病引起口腔和鼻腔之间的异常贯通，一般是由上颌牙齿的牙周病向齿根深部发展造成齿根与鼻腔之间的骨溶解引起^[1]，临床常见各类品种、性别的犬因长期牙周病而导致口鼻瘘的发生，最常引起口鼻瘘的是上颌犬齿，其次是上颌第四前臼齿的腭侧根，再就是切齿。口鼻瘘的宽度与狗的大小有关，瘘的深度与牙周感染持续的时间有关^[2]。对于口鼻瘘的治疗最有效的方式就是常规洁牙和拔除患牙，分离黏膜瓣修补口鼻瘘，手术的成功主要在于黏膜瓣保持良好的血供且无张力，控制感染大都能得到有效恢复。

牙周病的治疗仅通过一次洁治是远远不够的，需要良好的家庭护理，否则牙菌斑和牙结石很快可能复发，规律刷牙、漱口，利用咬胶、磨牙粉、口腔喷等商品定期护理非常重要，建议各位养宠家庭，尽可能给小主们刷牙，任何口腔护理产品都替代不了刷牙的作用。

参考文献

[1]张海彬, 夏兆飞, 林德贵. 小动物外科学(译)[M]. 北京:中国农业大学出版社, 2008: 278-283.

[2]Lobprise H B. Blackwell's five-minute veterinary consult, clinical companion: small animal dentistry[M]. Wiley-Blackwell, 2012:231-236.

本文作者：米洁

责任编辑：张欣珂、麻武仁

排版：连钰

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